В областной больнице расширяют горизонт щадящей хирургии. Об уникальном опыте гродненских врачей – в проекте «Высокие технологии и здоровье»
Совместный проект «Гродзенскай праўды» и главного управления здравоохранения облисполкома.
В нашей стране, где забота о людях лежит в основе государственной политики, здравоохранению уделяется первостепенное внимание. Акцент делается на применение новых, сложных, уникальных методов оказания медицинской помощи, которые основаны на современных достижениях медицинской науки и техники и имеют высокую клиническую эффективность. О том, как новации в медицине помогают спасать жизни и здоровье жителей нашей области, рассказываем в проекте «Высокие технологии и здоровье».
В областной детской клинической больнице расширяют горизонты щадящей хирургии. Счет лапароскопических операций на органах мочевыводительной системы открыт в минувшем месяце.
Спасение почки
Аномалии органов мочевыводящей системы у детей бывают с рождения довольно часто. По статистике, в шести случаях на тысячу новорожденных. Если их не определить и грамотно не ликвидировать, могут с возрастом аукнуться вплоть до потери почек и глубокой инвалидности. Исправлять такие «ошибки природы» для врачей – работа сложнейшая. Раньше для этого нужны были многочасовые открытые операции. Только с недавних пор можно сделать путем так называемой щадящей хирургии, и это дорого стоит.
Счет таких операций на органах мочевыделительной системы, которые выполняются с помощью лапароскопа, в Гродненской областной детской клинической больнице открыт в минувшем месяце. Инициатор этого ноу-хау гродненской детской хирургии заведующий кафедрой медуниверситета, профессор Виктор Ковальчук рассказывает об актуальности намерения последовать за ведущими специалистами республиканского центра, которые в нашей стране стали первооткрывателями в выполнении детям лапароскопических урологических операций.
Устранить затор
Гидронефроз – это прогрессирующее расширение собирательной системы почек, которое возникает из-за препятствия току мочи в мочеточнике. У детей в подавляющем большинстве случаев закупоренный мочеточник – состояние врожденное, которое может дать о себе знать в разном возрасте. Обеспечить же свободный отток мочи для возобновления нормального функционирования почки можно только хирургически. Мочеточник отсоединяется от почечной лоханки, его патологический участок, на котором происходит закупорка, удаляется и заново подшивается к здоровой ткани.
Долгое время золотым стандартом хирургического лечения гидронефроза была открытая пиелопластика. Это сопровождалось рассечением большого массива тканей, болью и, как правило, оставляло некрасивый косметический дефект – большой послеоперационный шрам.
– Неоспоримые преимущества лапароскопической пиелопластики: отсутствие травмирования почки и уменьшение кровопотери, безболезненность во время и после операции, быстрая реабилитация, короткий срок госпитализации и почти незаметные следы на коже, – перечисляет мне все плюсы современного метода Виктор Ковальчук. А чтобы наглядно убедить, предлагает видеозапись проведенной лапароскопической операции при гидронефрозе.
Увиденное, конечно, впечатляет. Но в первую очередь убеждает меня, какое мастерство требуется от хирурга! Просто диву даешься, как, пропустив инструмент через три небольших прокола (у детей они допустимы до 5 миллиметров, а у грудничков вообще до 3 миллиметров) можно, ничего не повреждая по пути, добраться до почки, выделить и отсечь поврежденный участок мочеточника. И уж исключительно высший пилотаж, а по объяснениям профессора это и наиболее ответственный этап операции, – сформировать уретеропиелоанастомоз – по-новому правильно соединить лоханку и мочеточник. Для того, чтобы создать герметичное и функциональное соустье между органами, накладывают до двух десятков швов тонким, как волос, шовным рассасывающимся материалом.
Конечно, такая микрохирургическая точность невозможна без современной эндоскопической техники, которая сегодня есть и в нашей областной детской клинической больнице. Такая операция навряд ли была осуществима, не будь в клинике такой точной диагностики как современные УЗИ, КТ и МРТ.
Конечно, в успешном начале урологической лапароскопии в детской хирургии надо отдать должное высочайшему хирургическому профессионализму профессора Виктора Ковальчука и сотрудников детской больницы и кафедры: уролога Станислава Стацкевича, заведующего хирургическим отделением Яна Солкевича и ассистента кафедры Александра Рагульского.
Доступ малый – выгода большая
Лапароскопически справившись с гидронефрозом, кафедралы и хирурги детской больницы на этом не остановились. В мае под руководством профессора Ковальчука впервые использовали современную технику для решения еще одной урологической проблемы – пузырно-мочеточникового рефлюкса. До сих пор при хирургическом лечении этого заболевания, грозившего необратимыми изменениями в почке с потерей ее функции, в ходу была традиционная антирефлюксная операция на открытом мочевом пузыре. Отныне положено начало малотравматичному методу. Антирефлюксный механизм, который заключается в изменении положения мочеточника, сформировали с использованием лапароскопа, при этом без повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря.
Виктор Иванович доподлинно знает нюансы всех возможных вариантов лечения этой и других патологий мочевыводящей системы. Почти два десятилетия он заведует кафедрой детской хирургии в ГрГМУ, и все это время одно из главных действующих лиц в операционной областной детской клинической больницы. А вообще у него сорокалетний общий стаж здесь как практикующего детского хирурга. Сама кафедра базируется в хирургическом корпусе этой клиники, строительство и оснащение которого в свое время дало, по словам профессора, мощный толчок развитию этого направления медицинской службы детства в области.
Современное оборудование позволяет выполнять широкий спектр оперативных вмешательств при заболеваниях и пороках развития брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки. Лапароскоп исключительно в ходу при остром аппендиците и его осложнениях. Используется при удалении кист печени и других органов брюшной полости, экстренном лечении прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Лапароскопические и видеоассистированные операции в предпочтении при различных формах кишечной непроходимости.
Наука и практика
Нужно отдать должное профессору Ковальчуку не только как практическому хирургу, но и теоретику детской хирургии. Объемный учебник «Детская хирургия», написанный и изданный им три года назад – настольная книга не только студентов Гродненского медуниверситета, но и других вузов нашей страны и зарубежья. А в минувшем году в соавторстве с доцентом медуниверситета Казимиром Иодковским выпущено в свет еще одно фундаментальное учебное пособие в толстом переплете под названием «Урология детского возраста». Под одной обложкой собрана полнейшая современная информация, дополненная практическим опытом гродненских специалистов в операционной и собственными научными разработками ученых гродненского медицинского вуза.
И, кстати, научные поиски не прекращаются, о чем и рассказывает мне Виктор Иванович. Разработанные и внедренные методики хирургического лечения атрезии пищевода и хронического колостаза, уникальные средства против термических ожогов позволяют снизить летальность и процент инвалидизации у детей. Одна из актуальных тем, продолжающих урологические нововведения, – восстановительное лечение на почке после ликвидации нарушений оттока мочи. Лабораторно создан и запатентован способ моделирования уретерогидронефроза у животных, исследовано влияние заболевания на почку и практически обоснованны меры, которые поспособствуют ее скорейшему «оживлению». Сейчас внимание кафедралов обращено на участившиеся случаи деструктивной пневмонии, в частности гнойных фибринозных плевритов. Эти сложнейшие состояния, которые точно не показывает обычный рентген, а диагностирует только КТ, требуют хирургического лечения. Способ его гродненцами разработан и освоен, сейчас получает лабораторное подтверждение.
Профессор Ковальчук называет символичным тот факт, что внедрение новых методов лечения в детской больнице совпали по времени с назначением на должность главного врача этого лечебного учреждения Александра Козича. Виктор Иванович убежден, что современные профессиональные качества нового руководителя послужат укреплению сотрудничества науки и практики, что даст новый импульс развитию хирургии в главной детской клинике области.
Компетентно
Эдуард Могилевец, доктор медицинских наук, проректор по лечебной работе ГрГМУ:
– Наряду с высоким уровнем вклада профессора нашего медуниверситета Виктора Ивановича Ковальчука в учебный и научно-исследовательский процесс следует особо отметить его постоянное участие в хирургических вмешательствах в качестве ведущего хирурга областной детской больницы. На протяжении долгих лет он неуклонно расширяет спектр освоенных им вмешательств. Наставничество на возглавляемой им кафедре для молодых детских хирургов способствует более быстрому и точному освоению ими новых методик.
Как верный сторонник лапароскопической хирургии скажу, что благодаря малой травматичности, косметичности, ранней реабилитации пациентов после операции она неуклонно набирает обороты. Казавшиеся ранее немыслимыми в таком варианте, сегодня в обычном порядке выполняются сложнейшие вмешательства. В частности, представленная профессором операция на органах мочевыделительной системы действительно требует наличия высококлассного оборудования, высочайших навыков и грамотной организации работы на всех этапах лечения маленьких пациентов. Уверен, что впереди еще будет много новшеств в операционных клиник нашей области.
Приятно отметить тот высокий уровень взаимодействия между руководством областной детской клинической больницы и кафедрами университета. Показателен тот факт, что недавно вступивший в должность главный врач Александр Александрович Козич сразу предложил сотрудникам кафедры детской хирургии территории для расширения количества практикумов для студентов медицинского университета. Содействует реализации заданного Главой государства министерству здравоохранения тренда повышения качества практикоориентированного образования будущих врачей начальник главного управления здравоохранения облисполкома Людмила Николаевна Кеда. Отрадно, что она находит в своем графике время для преподавания на кафедре общественного здравоохранения медуниверситета. Студенты ценят тот опыт, которым она делится с ними как со своими будущими коллегами.
На мой взгляд, настоящее содружество медицинской науки и практики – и есть тот рецепт, который позволяет на протяжении многих лет здравоохранению Гродненской области занимать достойные места в общереспубликанском рейтинге.
*Проект создан за счет средств целевого сбора на производство национального контента.
