Что такое артрит и почему об этом важно знать? Рассказываем о современных представлениях о болезни и новых возможностях лечения

Здоровье 26 июля 24 682

Что такое артрит и почему об этом важно знать? Рассказываем о современных представлениях о болезни и новых возможностях лечения

Ревматологическое отделение университетской клиники по своему профилю единственное в области. Здесь концентрируются наиболее сложные пациенты – с редкой аутоиммунной патологией: заболеваниями суставов, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами, с невыясненным диагнозом, с неэффективностью предыдущего лечения.

Точно в цель

Лучко Валентина Семёновна Ревматол. Зав..jpg
– Однажды начавшись, ревматическая болезнь, как правило, остается с человеком до конца его жизни. Но сегодня это уже не расценивается как приговор: если еще несколько десятилетий назад ревматическое заболевание автоматически означало короткую жизнь с неминуемой инвалидностью, то в наши дни человек имеет все шансы прожить долго, без боли и дискомфорта,
 – отмечает заведующая ревматологическим отделением университетской клиники Валентина Лучко.

Сегодня ревматология занимает одно из ведущих мест по применению инновационных препаратов, подавляющих воспалительный процесс. Настоящую революцию в лечении произвело появление биологической терапии. Генно-инженерные биологические препараты – это лекарственные препараты на основе белковых молекул. Они точечно воздействуют на определенные звенья иммунной системы, отвечающие за патологические процессы, но при этом не тормозят работу всего иммунитета. Что важно: могут помочь пациенту на любой стадии заболевания.

Пациентам с высокой активностью заболевания, неэффективностью терапии глюкокортикоидами и цитостатиками показано назначение биологической терапии. Надо сказать, что такая современная терапия дорогостоящая. Тем не менее государство взяло на себя заботу о таких пациентах: для лечения ревматоидного артрита препараты поступают по линии Минздрава. На лечение таким методом анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, ANCA-ассоциированных васкулитов, системной красной волчанки выделяются средства из местного бюджета.

Потребность пациента в биологической терапии, которая проводится в стационаре, определяется комиссионно. Заседания комиссии, в которую входят ведущие специалисты во главе с главным внештатным специалистом по ревматологии главного управления здравоохранения облисполкома, проходят ежемесячно на базе областной поликлиники. 

– Основная цель лекарственной терапии при ревматических заболеваниях – ремиссия или низкая активность болезни. Она достигается с помощью препаратов, способных подавлять воспаление и влиять на активность иммунных клеток. Лечение анкилозирующего спондилита начинается с ежедневной лечебной физкультуры и приема нестероидных противовоспалительных препаратов в полной суточной дозе. При неэффективности терапии, наличии внеаксиальных и системных поражений решается вопрос о назначении биологической терапии. Золотым стандартом для инициальной терапии ревматоидного артрита, псориатического артрита остается метотрексат. Если пациенту помогают традиционные препараты, то он продолжает принимать эти лекарства в постоянном режиме. И только в случае, если это не дает эффекта, подключаем современную биологическую терапию, что повышает шансы на достижение ремиссии. Такую терапию получают около 90 пациентов, – объясняет Валентина Лучко.

Широкий профиль 

Ежегодно в ревматологическом отделении университетской клиники проходят стационарное лечение и обследование порядка двух тысяч пациентов. При этом врачам приходится иметь дело с различной патологией. Ревматические заболевания – достаточно широкая группа болезней.

Есть медицинские диагнозы, которые, можно сказать, в народе на слуху: те же артриты и артрозы, на которые чаще всего списывают боли в спине или суставах. Валентина Лучко уточняет: суставам «достается» и при целом ряде других болезней, объединенных под общим названием ревматических. Их еще называют системными, потому что они охватывают не один орган, а «оптом» – сразу несколько органов и систем.

Ревматические заболевания занимают четвертое место по распространенности после болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологии. Могут настигнуть человека в любом возрасте, а пик заболеваемости приходится на 30 – 40 лет. Нередко на прием к ревматологу приходят даже дети, ведь большинство заболеваний в ревматологии – аутоиммунные, то есть возникают из-за неверной работы иммунитета и никак не связаны с возрастом.

Аутоиммунное происхождение означает, что аутоантитела (антитела к собственным клеткам) атакуют все соединительные ткани, как если бы на их месте были возбудители инфекции. Соединительная ткань есть практически во всех органах: она принимает участие в формировании прослоек между органами, образует связки, сухожилия, кости, хрящи, капсулы, мышцы. Часто болезнь начинается с суставов. 

Диагностику ревматических заболеваний затрудняет то, что по симптоматике у них большая схожесть. Тем не менее каждое имеет свои особенности и требует определенной методики лечения. Поэтому диагностикой и лечением занимаются узкопрофильные врачи – ревматологи. 

Болезни: похожие и разные

Валентина Лучко поясняет: ревматические заболевания можно разделить на две большие группы: воспалительные и невоспалительные. К первой – относятся ревматоид­ный, псориатический и ряд других артритов, а также анкилозирующий спондилит, спондилоартриты, подагра, системные заболевания соединительной ткани. Это может быть, к примеру, системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Шегрена, дерматомиозит, узелковый полиартрит, ANCA-ассоциированные васкулиты и другие.

Вторая, гораздо более многочисленная группа, – невоспалительные дегенеративные заболевания, прежде всего остеоартрит. Его могут и должны лечить врачи общей практики, терапевты.

Прошу специалиста представить подробнее самые распространенные заболевания, с которыми приходится иметь дело ревматологам. Из первой группы – это ревматоидный артрит. С такой патологией в ревматологическом отделении университетской клиники проходят лечение порядка 250 пациентов за год.

Заболевание проявляется болью в суставах кистей, стоп, их отечностью, утренней скованностью и нарушением функции суставов. В настоящее время разработаны классификационные критерии раннего ревматоидного артрита, что позволяет назначать цитостатическую базисную терапию не дожидаясь структурных изменений в суставах. В прежние времена, когда не было адекватного лечения, это заболевание часто приводило к инвалидизации и преждевременной смерти (как правило, вследствие побочных эффектов глюкокортикоидной терапии, которая только снижает активность заболевания и не приводит к ремиссии). 

Наиболее характерная жалоба – ощущение скованности суставов по утрам. Человеку бывает сложно выполнять даже самые элементарные действия: не может сжать руку в кулак, удержать чашку, зубную щетку и так далее. Это основной косвенный признак воспаления. Продолжительность скованности зависит от его выраженности – от 30 минут до нескольких часов. 

– Отличительная особенность воспалительных болей – они развиваются в суставах и нижней части спины в покое и проходят или уменьшаются после легкой физической нагрузки. Боли в спине часто списывают на остеохондроз, и люди годами лечатся у неврологов, теряя драгоценное время, – рассказывает Валентина Семёновна.

При анкилозирующем спондилите (раньше называли болезни Бехтерева) – это вторая по величине группа заболеваний в отделении – людей беспокоят боли в спине, которые усиливаются ночью и уменьшаются днем, появляется ограничение движений в позвоночнике.

Название системная красная волчанка первоначально было связано с основным заметным симптомом – язвами на теле, похожими на след от укуса волка. Позже стало известно, что, помимо кожных проявлений, при болезни поражаются внутренние органы, но название так и осталось без изменений.

При полимиозите воспаление охватывает поперечно-полосатые мышцы. Постепенно нарастает слабость в мышцах рук и ног. Пациенту тяжело встать со стула, кровати, зайти в транспорт. При поражении мышц гортани, глотки, пищевода появляется гнусавость голоса, человек поперхивается твердой пищей, а жидкая вытекает через нос. 

Синдром Шёгрена – поражение соединительной ткани, при котором удар приходится на железы внешней секреции, преимущественно слезные и слюнные, а также потовые, сальные, слизистые и другие. Характерными признаками болезни являются сухость глаз, полости рта и кожи. 

Пожалуй, самые сложные заболевание из этой группы – системные васкулиты. Воспалительный процесс может затрагивать кровеносные сосуды любого типа и калибра – крупные артерии и вены, артериолы, венулы, капилляры.  

Отличаются васкулиты не только своей коварностью, но и сложностью в диагностике. При некоторых из них специальных иммунологических лабораторных маркеров нет, определенную информацию может выдать КТ с ангиопрограммой, но основная подсказка – клиника, а это означает надежду на опыт и внимательность врача-ревматолога.

В то же время в распознавании ревматических заболеваний надо отдать должное лабораторной диагностике, которая в последние годы шагнула вперед. Уникальная лабораторная служба университетской клиники позволяет определять многие аутоантитела, что дает возможность распознать системные заболевания на начальных этапах.

Не запустить!

Валентина Семёновна Лучко в ревматологии три десятилетия, две трети этого срока – заведующая отделением в главной клинике области. Благодаря опыту ее и коллег по отделению удается распознать многоликие хвори и действительно помочь пациентам.

Также важнейшим условием результативной помощи Валентина Семёновна называет своевременное обращение к специалистам. Самая большая опасность самолечения (и неправильного лечения) в том, что оно смазывает картину, у человека складывается ощущение, что ничего страшного не происходит. В результате он теряет время и попадает к ревматологу уже в развернутой стадии заболевания, которое лечить гораздо труднее. 

Интересуюсь у профессионала: какова возможность предотвратить развитие ревматических недугов? Причина развития этой группы болезней неясна, по­этому эффективной профилактики не существует. Но есть общепризнанные рекомендации: отказаться от курения, зани­маться спортом, правильно питаться, избегать стрессов, следить за весом и так далее. Посколь­ку к ревматическим недугам существует генетическая предрасположенность, самое перспективное направление – выяв­ление пациентов с высоким риском развития болезни.

Важно!

Осенью и зимой ревматические болезни часто обостряются. При низких температурах ухудшается кровоснабжение тканей, что может усилить симптомы. Хотя при системной красной волчанке опаснее лето, а также поездки на жаркий курор­т посреди осени или зимы. Воздействи­е ультрафиолета может спровоцировать обострение, поэтому таким пациентам обязательно нужно пользоваться солнцезащитными кремам­и. 

При ревматических заболеваниях нельзя щадить больной сустав, иначе его функция будет потеряна. Лечебная физкультура помогает увеличить амплитуду движений в пораженных суставах, повысить выносливость.

Анна ЛЕНСКАЯ

https://grodnonews.by/

Добавление комментария
CAPTCHA
*