Что такое артрит и почему об этом важно знать? Рассказываем о современных представлениях о болезни и новых возможностях лечения
Ревматологическое отделение университетской клиники по своему профилю единственное в области. Здесь концентрируются наиболее сложные пациенты – с редкой аутоиммунной патологией: заболеваниями суставов, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами, с невыясненным диагнозом, с неэффективностью предыдущего лечения.
Точно в цель
– Однажды начавшись, ревматическая болезнь, как правило, остается с человеком до конца его жизни. Но сегодня это уже не расценивается как приговор: если еще несколько десятилетий назад ревматическое заболевание автоматически означало короткую жизнь с неминуемой инвалидностью, то в наши дни человек имеет все шансы прожить долго, без боли и дискомфорта, – отмечает заведующая ревматологическим отделением университетской клиники Валентина Лучко.
Сегодня ревматология занимает одно из ведущих мест по применению инновационных препаратов, подавляющих воспалительный процесс. Настоящую революцию в лечении произвело появление биологической терапии. Генно-инженерные биологические препараты – это лекарственные препараты на основе белковых молекул. Они точечно воздействуют на определенные звенья иммунной системы, отвечающие за патологические процессы, но при этом не тормозят работу всего иммунитета. Что важно: могут помочь пациенту на любой стадии заболевания.
Пациентам с высокой активностью заболевания, неэффективностью терапии глюкокортикоидами и цитостатиками показано назначение биологической терапии. Надо сказать, что такая современная терапия дорогостоящая. Тем не менее государство взяло на себя заботу о таких пациентах: для лечения ревматоидного артрита препараты поступают по линии Минздрава. На лечение таким методом анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, ANCA-ассоциированных васкулитов, системной красной волчанки выделяются средства из местного бюджета.
Потребность пациента в биологической терапии, которая проводится в стационаре, определяется комиссионно. Заседания комиссии, в которую входят ведущие специалисты во главе с главным внештатным специалистом по ревматологии главного управления здравоохранения облисполкома, проходят ежемесячно на базе областной поликлиники.
– Основная цель лекарственной терапии при ревматических заболеваниях – ремиссия или низкая активность болезни. Она достигается с помощью препаратов, способных подавлять воспаление и влиять на активность иммунных клеток. Лечение анкилозирующего спондилита начинается с ежедневной лечебной физкультуры и приема нестероидных противовоспалительных препаратов в полной суточной дозе. При неэффективности терапии, наличии внеаксиальных и системных поражений решается вопрос о назначении биологической терапии. Золотым стандартом для инициальной терапии ревматоидного артрита, псориатического артрита остается метотрексат. Если пациенту помогают традиционные препараты, то он продолжает принимать эти лекарства в постоянном режиме. И только в случае, если это не дает эффекта, подключаем современную биологическую терапию, что повышает шансы на достижение ремиссии. Такую терапию получают около 90 пациентов, – объясняет Валентина Лучко.
Широкий профиль
Ежегодно в ревматологическом отделении университетской клиники проходят стационарное лечение и обследование порядка двух тысяч пациентов. При этом врачам приходится иметь дело с различной патологией. Ревматические заболевания – достаточно широкая группа болезней.Есть медицинские диагнозы, которые, можно сказать, в народе на слуху: те же артриты и артрозы, на которые чаще всего списывают боли в спине или суставах. Валентина Лучко уточняет: суставам «достается» и при целом ряде других болезней, объединенных под общим названием ревматических. Их еще называют системными, потому что они охватывают не один орган, а «оптом» – сразу несколько органов и систем.
Ревматические заболевания занимают четвертое место по распространенности после болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологии. Могут настигнуть человека в любом возрасте, а пик заболеваемости приходится на 30 – 40 лет. Нередко на прием к ревматологу приходят даже дети, ведь большинство заболеваний в ревматологии – аутоиммунные, то есть возникают из-за неверной работы иммунитета и никак не связаны с возрастом.
Аутоиммунное происхождение означает, что аутоантитела (антитела к собственным клеткам) атакуют все соединительные ткани, как если бы на их месте были возбудители инфекции. Соединительная ткань есть практически во всех органах: она принимает участие в формировании прослоек между органами, образует связки, сухожилия, кости, хрящи, капсулы, мышцы. Часто болезнь начинается с суставов.
Диагностику ревматических заболеваний затрудняет то, что по симптоматике у них большая схожесть. Тем не менее каждое имеет свои особенности и требует определенной методики лечения. Поэтому диагностикой и лечением занимаются узкопрофильные врачи – ревматологи.
Болезни: похожие и разные
Валентина Лучко поясняет: ревматические заболевания можно разделить на две большие группы: воспалительные и невоспалительные. К первой – относятся ревматоидный, псориатический и ряд других артритов, а также анкилозирующий спондилит, спондилоартриты, подагра, системные заболевания соединительной ткани. Это может быть, к примеру, системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Шегрена, дерматомиозит, узелковый полиартрит, ANCA-ассоциированные васкулиты и другие.Вторая, гораздо более многочисленная группа, – невоспалительные дегенеративные заболевания, прежде всего остеоартрит. Его могут и должны лечить врачи общей практики, терапевты.
Прошу специалиста представить подробнее самые распространенные заболевания, с которыми приходится иметь дело ревматологам. Из первой группы – это ревматоидный артрит. С такой патологией в ревматологическом отделении университетской клиники проходят лечение порядка 250 пациентов за год.
Заболевание проявляется болью в суставах кистей, стоп, их отечностью, утренней скованностью и нарушением функции суставов. В настоящее время разработаны классификационные критерии раннего ревматоидного артрита, что позволяет назначать цитостатическую базисную терапию не дожидаясь структурных изменений в суставах. В прежние времена, когда не было адекватного лечения, это заболевание часто приводило к инвалидизации и преждевременной смерти (как правило, вследствие побочных эффектов глюкокортикоидной терапии, которая только снижает активность заболевания и не приводит к ремиссии).
Наиболее характерная жалоба – ощущение скованности суставов по утрам. Человеку бывает сложно выполнять даже самые элементарные действия: не может сжать руку в кулак, удержать чашку, зубную щетку и так далее. Это основной косвенный признак воспаления. Продолжительность скованности зависит от его выраженности – от 30 минут до нескольких часов.
– Отличительная особенность воспалительных болей – они развиваются в суставах и нижней части спины в покое и проходят или уменьшаются после легкой физической нагрузки. Боли в спине часто списывают на остеохондроз, и люди годами лечатся у неврологов, теряя драгоценное время, – рассказывает Валентина Семёновна.
При анкилозирующем спондилите (раньше называли болезни Бехтерева) – это вторая по величине группа заболеваний в отделении – людей беспокоят боли в спине, которые усиливаются ночью и уменьшаются днем, появляется ограничение движений в позвоночнике.
Название системная красная волчанка первоначально было связано с основным заметным симптомом – язвами на теле, похожими на след от укуса волка. Позже стало известно, что, помимо кожных проявлений, при болезни поражаются внутренние органы, но название так и осталось без изменений.
При полимиозите воспаление охватывает поперечно-полосатые мышцы. Постепенно нарастает слабость в мышцах рук и ног. Пациенту тяжело встать со стула, кровати, зайти в транспорт. При поражении мышц гортани, глотки, пищевода появляется гнусавость голоса, человек поперхивается твердой пищей, а жидкая вытекает через нос.
Синдром Шёгрена – поражение соединительной ткани, при котором удар приходится на железы внешней секреции, преимущественно слезные и слюнные, а также потовые, сальные, слизистые и другие. Характерными признаками болезни являются сухость глаз, полости рта и кожи.
Пожалуй, самые сложные заболевание из этой группы – системные васкулиты. Воспалительный процесс может затрагивать кровеносные сосуды любого типа и калибра – крупные артерии и вены, артериолы, венулы, капилляры.
Отличаются васкулиты не только своей коварностью, но и сложностью в диагностике. При некоторых из них специальных иммунологических лабораторных маркеров нет, определенную информацию может выдать КТ с ангиопрограммой, но основная подсказка – клиника, а это означает надежду на опыт и внимательность врача-ревматолога.
В то же время в распознавании ревматических заболеваний надо отдать должное лабораторной диагностике, которая в последние годы шагнула вперед. Уникальная лабораторная служба университетской клиники позволяет определять многие аутоантитела, что дает возможность распознать системные заболевания на начальных этапах.
Не запустить!
Валентина Семёновна Лучко в ревматологии три десятилетия, две трети этого срока – заведующая отделением в главной клинике области. Благодаря опыту ее и коллег по отделению удается распознать многоликие хвори и действительно помочь пациентам.Также важнейшим условием результативной помощи Валентина Семёновна называет своевременное обращение к специалистам. Самая большая опасность самолечения (и неправильного лечения) в том, что оно смазывает картину, у человека складывается ощущение, что ничего страшного не происходит. В результате он теряет время и попадает к ревматологу уже в развернутой стадии заболевания, которое лечить гораздо труднее.
Интересуюсь у профессионала: какова возможность предотвратить развитие ревматических недугов? Причина развития этой группы болезней неясна, поэтому эффективной профилактики не существует. Но есть общепризнанные рекомендации: отказаться от курения, заниматься спортом, правильно питаться, избегать стрессов, следить за весом и так далее. Поскольку к ревматическим недугам существует генетическая предрасположенность, самое перспективное направление – выявление пациентов с высоким риском развития болезни.
Важно!
Осенью и зимой ревматические болезни часто обостряются. При низких температурах ухудшается кровоснабжение тканей, что может усилить симптомы. Хотя при системной красной волчанке опаснее лето, а также поездки на жаркий курорт посреди осени или зимы. Воздействие ультрафиолета может спровоцировать обострение, поэтому таким пациентам обязательно нужно пользоваться солнцезащитными кремами.При ревматических заболеваниях нельзя щадить больной сустав, иначе его функция будет потеряна. Лечебная физкультура помогает увеличить амплитуду движений в пораженных суставах, повысить выносливость.
Анна ЛЕНСКАЯ
https://grodnonews.by/